cancro da mama [estudo de caso]

ÍNDICE

INTRODUÇÃO.. 1

FORMULAÇÃO DO PROBLEMA.. 2

OBJECTIVOS.. 2

JUSTIFICATIVO.. 3

FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA.. 4

Conceito. 4

Anatomia. 4

Epidemiologia. 5

Fisiopatologia. 5

Factores de risco. 6

O peito normal 7

Sintomas do cancro da mama. 7

Tipos de cancro da mama. 7

Cancro da mama Não Invasor 8

Cancro Invasor 8

Outros tipos de cancro da mama. 8

Diagnóstico do Cancro da mama. 8

TRATAMENTO DE CANCRO DA MAMA.. 9

Cirurgia. 9

Radioterapia. 9

Terapêutica Sistémica. 10

Hormonoterapia. 10

Quimioterapia. 10

MÉTODO DE INSTRUMENTO.. 11

BIBLIOGRAFIA.. 12

CONOTAÇÃO.. 13

INTRODUÇÃO

O cancro é uma das doenças mais frequentes nas sociedades ocidentais. Apesar dos avanços científicos relacionados com a genética e a imunologia que oferecem novas e promissoras possibilidades no domínio da prevenção, do diagnóstico precoce e do tratamento, tem-se verificado, um aumento da incidência do cancro. Este aumento exponencial da doença oncológica resulta de múltiplos factores, encontrando-se relacionado com o aumento e envelhecimento da população e alterações nos hábitos de vida. Estimativas da Organização Mundial de Saúde, apontam para um aumento exponencial das doenças oncológicas a nível mundial, nas próximas duas décadas, duplicando de 10 para 20 milhões o número de novos casos que serão anualmente diagnosticados.

FORMULAÇÃO DO PROBLEMA

O cancro da mama é uma neoplasia maligna que se desenvolve no tecido das células mamárias, caracterizado pelo crescimento desordenado das células epiteliais. O cancro da mama é mais frequente nas mulheres, apresentando um aumento da incidência nos países europeus. Esta tendência deve-se em muito à eficiência dos rastreios que têm permitido detectar maior número de casos, mas também a uma maior exposição a factores de risco, principalmente alimentação pouco saudável e vida sedentária. Frente esta questão coloca-se a presente pergunta de problema: Qual o impacto dos efeitos secundários dos diferentes tratamentos na qualidade de vida e nas actividades de vida diárias, nas mulheres com cancro da mama?

OBJECTIVOS

Objectivo geral:

O principal objectivo da presente revisão bibliográfica é fazer uma abordagem abrangente do cancro da mama, nomeadamente compreender a sua epidemiologia, fisiopatologia, diagnóstico e tratamento. De uma forma mais pormenorizada, será abordado o tratamento com hormonoterapia e a quimioterapia do cancro da mama, assim como a investigação nos novos tratamentos pela indústria farmacêutica.

Objectivo específico:

·         Saber qual o tipo de tratamento que mais influenciou a qualidade de vida;

·         Identificar quais os efeitos secundários que mais influenciam a qualidade de vida da doente com cancro da mama;

·         Identificar quais as dimensões da qualidade de vida que estão mais afectadas, na perspectiva da doente;

·         Saber qual a informação recebida e qual a importância da mesma na perspectiva da mulher com cancro da mama, para a sua qualidade de vida;

JUSTIFICATIVO

Para a concretização dos objectivos propostos realizou-se uma revisão bibliográfica, que consistiu na selecção, análise e interpretação de dados recolhidos na literatura científica, tendo-se realizado a síntese da informação relevante para a abordagem terapêutica do cancro da mama. As fontes de informação utilizadas foram livros especializados recentes, bibliotecas virtuais como a internet, normas de orientação clínica publicadas por associações internacionais e fontes de informação primária, artigos científicos, tendo-se utilizado bases de dados como a pesquisa via web.

FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA

Conceito

O corpo é campo de biliões de pilhas minúsculas. Normalmente, as pilhas crescem e multiplicam em uma forma firmemente regulada. As pilhas Novas forem feitas somente quando e onde são necessários. Quando o cancro ocorre ciclo de crescimento das pilhas' vai haywire fazendo os multiplique incontroladamente. As Pilhas assentam bem em células cancerosas devido a dano ao ADN. Isto conduz à formação de uma protuberância que possa ser benigna ou não-cancerígeno ou agressiva ele seu crescimento - maligno ou cancerígeno denominado.

O Cancro da mama é um tumor maligno que comece nas pilhas do peito. Um tumor maligno é capaz de invadir tecidos circunvizinhos ou do espalhamento ou de reproduzir-se por metástese às áreas distantes do corpo. A doença ocorre quase inteiramente nas mulheres, mas os homens podem obtê-la, demasiado.  

Anatomia

A mama é uma glândula mamária que está presente em ambos os sexos mas na mulher encontra-se mais desenvolvida complementando o seu desenvolvimento na gravidez, período pós-natal e durante a lactação. A mama de uma mulher adulta é constituída por glândulas produtoras de leite na frente da parede torácica. Cada mama assenta no músculo peitoral maior, suportado por ligamentos do esterno, os ligamentos suspensores de Cooper. Cada mama contém 15 a 20 lobos cobertos por uma quantidade considerável de tecido adiposo. Os lobos formam uma massa cónica, com o mamilo situado no vértice. Cada lobo possui um único canal galactófora, que por sua vez o canal dilata e toma a forma de um fuso, para formar o seio galactóforo, onde se acumula o leite produzido.

O canal, que se segue ao seio galactóforo e que drena seu lobo, subdivide-se para formar canais mais pequenos, cada um dos quais drena um lóbulo. No interior de cada lóbulo, os canais ramificam-se e tornam-se ainda mais pequenos. Em fase de secreção, as terminações destes canalículos, dilatam-se em sacos secretores, designados alvéolos. Por sua vez o leite flui dos lóbulos através dos ductos até ao mamilo (centro de uma área escura de pele, a aréola). A mama envolve também vasos linfáticos, na qual transportam a linfa, terminando nos gânglios linfáticos (nas axilas, acima do clavícula e no peito.

Epidemiologia

Desde de 1950,que a incidência do cancro da mama, no sexo feminino tem vindo a aumentar em muitos dos países de menor risco, bem como nos países ocidentais de alto risco. As taxas de incidência do cancro da mama do sexo feminino na União Europeia aumentaram 72% entre 1975-1977 e 2008-2010. Durante as últimas décadas verificou-se o aumento da incidência do cancro da mama nos países mais desenvolvidos e com maior poder económico (Finlândia, Bulgária, Rússia, Estónia, Lituânia), este fato deveu-se à existência de maior percentagem de exposição a factores de risco. A crescente incidência, nesta patologia pode ser explicada, pela tendência de uma exposição mais frequente a factores de risco do cancro da mama, como por exemplo: baixa paridade, uso de terapia pós-menopáusica, obesidade e inactividade física. Adicionalmente, a promoção do auto exame e do rastreio também contribuíram para o aumento da incidência.

A incidência do cancro da mama aumenta com a idade e, aproximadamente, 8 em cada 10 casos, são diagnosticados acima dos 50 anos de idade. Em 2010, no Reino Unido, cerca de 10.000 mulheres com 50 anos foram diagnosticadas com cancro da mama, mas 80% de todos os diagnósticos estavam na faixa etária superior a 50 anos, e 45% foram diagnosticados em mulheres com idade superior a 65 anos.

Fisiopatologia

O cancro da mama tem origem numa disfunção celular, que se caracteriza por processo de multiplicação e crescimento desordenado das células epiteliais. O perfil genómico demonstrou elevada importância na caracterização dos subtipos do cancro da mama invasivos, nomeadamente a identificação do receptor de estrogénio (RE), receptor de progesterona (RP), e de Human Epidermal growth factor Receptor 2 (HER2) nas células neoplásicas.

Factores de risco

Os factores de risco que podem aumentar a probabilidade de desenvolver cancro da mama incluem:

Sexo: é mais frequente no sexo feminino, constituindo 31% de todos os cancros invasivos nas mulheres e menos de 1% nos cancros do homem.

Idade: a incidência aumenta com a idade.

História pessoal e familiar de cancro da mama: o risco absoluto para doentes com um forte histórico familiar de cancro da mama foi de 2,0% e o risco relativo para a detecção do cancro de mama dada uma história pessoal foi de 1,42.

 Alterações genéticas: destaca-se alterações no cromossoma 17, onde se localiza o gene HER2 e, no cromossoma 13 onde se localiza o gene BRCA1, este último é um supressor tumoral. As mutações do gene BRCA-1 conferem um risco para toda a vida de 65 a 80% de cancro da mama hereditários.

Alterações da mama: mulher que apresente células mamárias anormais como hiperplasia atípica e carcinoma lobular in-situ tem aumentado risco de cancro da mama.

História reprodutiva: a nuliparidade e a primeira gravidez depois dos 30 anos aumenta o risco de ter cancro da mama.

Menarca precoce (antes dos 12 anos) e menopausa tardia (depois dos 55): longo período de tempo com a exposição a estrogénio aumenta risco.

Terapêutica hormonal de substituição: a toma de terapêutica hormonal de substituição durante cinco ou mais anos aumenta o risco.

Raça: maior incidência nas mulheres Caucasianas.

Radioterapia ao peito: radioterapia ao peito antes dos 30 anos aumenta o risco.

Densidade da mama: mulheres com tecido mamário denso têm maior probabilidade de desenvolver cancro da mama.

Obesidade depois da menopausa/ Dieta rica em gorduras: a ingestão de alimentos ricos em gordura animal e lacticínios ricos em gordura foi associado com um aumento de 33-36% no risco do cancro da mama.

Sedentarismo: a actividade física reduz o risco do cancro em 10-25%.

Bebidas alcoólicas: o álcool é um factor de risco, provavelmente por aumentar os níveis de estrógeno endógeno.

O peito normal

Os peitos de uma mulher são campo da gordura, do tecido (conexivo) de suporte e dos tecidos com as glândulas chamadas os lóbulos. Estes lóbulos são as glândulas do leite onde o leite materno é produzido. Estes são conectados ao bocal por uma rede de canais do leite.

Ambos Os peitos podem ser ligeira diferentes de se. Mudam ao longo da vida de uma mulher e sentem frequentemente diferentes em horas diferentes no mês devido às mudanças hormonais. Imediatamente antes dos períodos podem sentir que irregular e eles pode sentir mais macio, menor e mais relaxado como as idades da mulher.

Sob a pele, uma área do tecido do peito estende na axila (axilla). Isto é chamado a cauda do peito. As axila igualmente contêm uma colecção dos nós de linfa que são parte do sistema linfático. Há igualmente uns nós de linfa apenas ao lado do esterno e atrás das clavículas. Estes drenam os tecidos do peito e são afectados em doenças do peito e em circunstâncias inflamatórios. Os nós de linfa são conectados por uma rede das câmaras de ar linfáticas minúsculas. A Linfa corre através do sistema linfático.

Sintomas do cancro da mama

O Cancro da mama pode ter um número de sintomas mas geralmente mostras como uma protuberância ou engrossamento no tecido do peito. Outros sintomas comuns podem incluir a deformidade, as úlceras e a descarga do bocal.

Tipos de cancro da mama

Há diversas variedades de cancro da mama. Estes podem afectar as várias peças do peito. O Cancro da mama é dividido frequentemente em tipos não invasores e invasores.

Cancro da mama Não Invasor

O cancro da mama Não Invasor é sabido igualmente como pilhas in situ do cancro ou de carcinoma, ou pre-cancerígenos. Isto é visto nos canais do peito e não tem a capacidade para espalhar fora do peito. Este formulário do cancro mostra como uma protuberância no peito e é encontrado raramente geralmente em uma verificação rotineira acima com um mamograma. O tipo o mais comum de cancro não invasor é in situ de carcinoma ductal (DCIS).

Cancro Invasor

O cancro Invasor é mais agressivo e espalha fora do peito. O formulário o mais comum do cancro da mama é cancro da mama ductal invasor. Este tipo torna-se em torno dos canais do peito e esclarece-se aproximadamente 80% de todas as caixas do cancro da mama e é chamado às vezes “nenhum tipo especial”.

Outros tipos de cancro da mama

As variedades Menos comuns de cancro da mama incluem o cancro da mama lobular invasor, o cancro da mama inflamatório e a doença de Paget do peito.

Diagnóstico do Cancro da mama

O Cancro da mama está detectado na selecção rotineira usando mamogramas ou depois que uma protuberância do peito está continuada com investigações. Depois Que uma protuberância é encontrada que um ultra-som e um mamograma estão recomendados e uma amostra de tecido é tomada da protuberância usando a citologia Fina da aspiração da agulha (FNAC). Isto é analisado então para avaliar se as pilhas malignos estão presente e confirmam o diagnóstico do cancro.

O cancro está testado igualmente se contem os receptora da Hormona Estrogénica neste caso está denominado cancro do positivo do ER. Outros órgãos, abdómen, pulmões, cérebro, ossos etc. são examinados usando técnicas de imagem lactente como a varredura do CT e o MRI para detectar a propagação possível do cancro.

TRATAMENTO DE CANCRO DA MAMA

O tratamento do cancro da mama podem ser utilizados tanto no contexto neoadjuvante, adjuvante ou paliativo, a radioterapia, hormonoterapia, cirurgia e quimioterapia.

Cirurgia

A Cirurgia é uma das formas de tratamento mais comum no cancro da mama, tendo várias abordagens de acordo com a classificação do tumor:

a. Cirurgia conservadora (Tumorectomia): Excisão do tumor e de algum tecido circundante.

b. Mastectomia poupadora de pele: Remove-se a glândula mamária, poupando a pele que a reveste, de modo a facilitar a reconstrução mamária.

c. Mastectomia simples e total: Remoção de toda a mama, pele e mamilo com preservação dos músculos peitorais.

d. Mastectomia radical modificada ou Mastectomia de Patey: Remoção total da mama, pele e os gânglios axilares, preservando os músculos peitorais.

e. Mastectomia radical ou mastectomia radical de Halsted: Remoção total da mama, bem como os músculos peitorais, pele e os gânglios axilares. Apesar do sucesso terapêutico, este tipo de cirurgia era muito extensa, associada a um elevado risco de linfedema e deformação do peito e ombros. Por estes efeitos secundários este tipo de cirurgia não é utlizada atualmente (era utilizado essencialmente para tumores de estadio III). Os procedimentos cirúrgicos mais comuns incidem na mastectomia total e na cirurgia conservadora da mama seguida de radioterapia. A cirurgia conservadora é considerada a técnica cirúrgica alternativa à mastectomia na maioria das doentes com carcinomas ductais in situ (CDIS) e com carcinomas invasores em estados iniciais.

Radioterapia

A radioterapia tem demonstrado efeitos locais no cancro da mama, papel fundamental na terapêutica loco-regional, principalmente após cirurgia conservadora. Contudo, existem estudos que evidenciam que a eficácia da radioterapia no cancro da mama pode ser reduzida devido à falta de sensibilidade à apoptose celular, devido a hiperexpressão das proteínas Bcl-2 (B cell lymphoma proteína 2) e p53, pois actuam como inibidores da apoptose, em qualquer fase do ciclo celular.

Terapêutica Sistémica

·         Terapêutica Adjuvante

A terapêutica adjuvante é iniciada depois do tratamento principal, a cirurgia, diminuindo a incidência da disseminação da patologia. De acordo com o estudo Trialists, a terapia adjuvante para o cancro da mama pode aumentar a sobrevivência a longo prazo, prevenindo assim a recorrência da mesma.

·         Terapêutica Neoadjuvante

É um tratamento sistémico primário, usada na neoplasia avançada da mama, com o objectivo de diminuir o tamanho das neoplasias para possibilitar a realização da intervenção cirúrgica. A terapia neoadjuvante inclui quimioterapia e terapia hormonal. As mulheres com RE-negativo e HER2-positivo são as melhores candidatas a quimioterapia neoadjuvante.

Hormonoterapia

O tratamento preferencial do cancro da mama metastático com receptores hormonais positivos é a hormonoterapia.

Quimioterapia

A quimioterapia está indicada em caso de doença rapidamente progressiva ou muito sintomática. Os esquemas dos citostáticos disponíveis são os seguintes:

Capecitabina

Gemcitabina

Vinorelbina (oral e I.V)

Taxanos (Paclitaxel e Docetaxel)

5- FU (bólus ou contínuo)

Metotrexato (oral e I.V)

Mitoxantrona

Platinas (Cisplatina e Carboplatina)

Antraciclinas (Epirrubicina, Doxorrubicina ou Doxorrubicina lipossómica)

MÉTODO DE INSTRUMENTO

Trata-se de estudo prospectivo, transversal, exploratório e descritivo. A colecta foi realizada durante o tratamento mencionado. O instrumento de colecta de dados foi constituído de informações relativas à: identificação (iniciais, registo hospitalar e escolaridade), factores de risco (idade, antecedentes menstruais, obstétricos, pessoais e familiares, e hábitos de vida), conhecimento e utilização da mamografia. A verificação da relação entre conhecimento e realização das estratégias mencionadas, idade e escolaridade foi desenvolvida mediante a comparação simples das informações com base em frequências estatísticas.

BIBLIOGRAFIA

Ananya Mandal, DM: O cancro da mama. Brasil, 2007.

Joana Inácio Ribeiro: Carcinoma da mama: Estado-da-arte. Lisboa, 2014.

Portal de Oncologia, Português. O cancro da mama. Portal de Oncologia Português. [Online] 2016. [Citação: 24 de Outubro de 2016.] http://www.pop.eu.com/portal/publico-geral/tipos-de-cancro/cancro-da-mama/o-cancroda-mama.html.

CONOTAÇÃO

A partir das respostas obtidas e dos resultados do presente estudo, observamos que alguns factores de risco e protecção foram confirmados e outros refutados, o que pode ter sido ocasionado pela pequena população do estudo. O cancro da mama é um problema de saúde pública, pois apresenta uma alta incidência e mortalidade sobretudo na mulher. O rastreio do cancro da mama, permite o diagnóstico precoce, contribuindo para o aumento da incidência, no entanto a detecção precoce da patologia num amplo leque só pode aumentar substancialmente as hipóteses de sobrevivência. O elevado impacto familiar, social, económico e cultural desta doença são um desafio do ponto vista clínico e terapêutico. A optimização do tratamento é fundamental para a cura e a diminuição da mortalidade, bem como a melhoria da qualidade de vida do doente.