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segunda-feira, 27 de julho de 2015

Definição

Doença infecciosa aguda, não-contagiosa, causada por neurotoxinas produzidas por uma bactéria que invade as células nervosas do Sistema Nervoso Central (SNC), provocando espasmos musculares e convulsões violentas. A contratura permanente se intensifica em conseqüência de: estímulos luminosos, tosse, micção, deglutição ou barulhos. O tétano pode surgir a partir de qualquer ferimento.

Devido as campanhas de vacinação infantil e da gestante, reduziu-se bastante as ocorrências de tétano no Brasil, mas quando acontece a letalidade ainda é muito alta, principalmente pelo diagnóstico tardio. Apesar de facilmente evitável por meio da vacinação materna, o tétano neonatal, que acomete bebês com até 28 dias, ainda é causa de mortes no Brasil e em outros países. Os óbitos acontecem principalmente em áreas rurais e carentes, onde são mantidas práticas inadequadas de corte e tratamento do coto umbilical (resíduo do cordão umbilical). O Tétano neonatal chega em alguns países do Terceiro Mundo a ser a doença neonatal que mais causa óbitos nos recém-nascidos.

Sinonímia

O Tétano neonatal também é conhecido popularmente como:

Mal de 7 dias.

Incidência

Acomete mais o sexo masculino, por causa da maior exposição dos homens aos traumatismos.

É mais comum nos meninos por causa das brincadeiras infantis que causam mais ferimentos.

Nos países em desenvolvimento atinge mais o recém-nascido, as crianças e os adultos jovens, enquanto em países desenvolvidos atinge mais os idosos por que não foram vacinados na infância.

Ocorre uma incidência muito alta em trabalhadores braçais.

Maior incidência na zona rural.

Tem maior incidência na população com nível sócio-econômico mais baixo.

Em países subdesenvolvidos a doença ocorre com altos índices de morbidade e mortalidade.

É uma doença que é fatal em quase 40% dos casos.

Tem maior prevalência nas zonas de clima tropicais e subtropicais, com uma maior incidência nos meses de clima quente.

Ocorre 1000 casos de tétano acidental por ano.

60% dos recém-nascidos com o tétano neonatal infelizmente morrem.

Agente etiológico

Bacilo Clostridium tetani; bacilo Gram-positivo; móvel; anaeróbico;. sob condições desfavoráveis tem a capacidade de se transformar em esporo que assume uma resistência excepcional às condições ambientais.

Em condições de anaerobiose o esporo germina, assumindo a forma vegetativa com a capacidade de elaborar a exotoxina tetânica. É uma toxina neurotrópica tão forte e devastadora que só é superada em potência pela toxina botulínica.

Fisiopatologia

A bactéria que transmite o tétano é muito sensível, só pode sobreviver fora do contato com o oxigênio (anaeróbio). Por isso assume a forma de esporo para aumentar suas condições de sobrevivência. Através de um ferimento na pele, queimaduras, ou outros tipos de lesões que rompam a pele, o esporo penetra no organismo e retorna a sua forma original de bacilo. Este se prolifera e passa a produzir toxinas que invadem o sangue, essas toxinas atacam as células nervosas que regulam os movimentos musculares. O processo de contração tetânica se espalha rapidamente em todos os músculos, provocando espasmos e contrações violentíssimas e involuntárias.

Tipos

Tétano acidental: os bacilos penetram nos ferimentos superficiais ou profundos, fraturas expostas, feridas cirúrgicas, abortos provocados por objetos perfurantes, fios cirúrgicos não esterilizados. É considerado tétano acidental quando a doença atinge crianças a partir do vigésimo oitavo dia de vida.

Tétano umbilical ou neonatal (neonatorum): contaminação do coto umbilical pelo bacilo do tétano. É considerado tétano umbilical quando a doença atinge recém-nascidos até o vigésimo sétimo dia de vida.

Transmissão

Os bacilos do tétano ou seus esporos podem ser encontrados em:

terra ou areia contaminados com fezes animais e humanas;

águas putrefatas;

latas e pregos enferrujados;

espinhos;

nas folhas das plantas

fezes de animais herbívoros;

agulhas não esterilizadas;

seringas de vidro;

instrumental cirúrgico não esterilizado ou mal esterilizado.

Focos tetânicos

São considerados como prováveis focos tetânicos:

ferimentos superficiais ou profundos de qualquer natureza que tenham estado em contacto com poeira da rua ou terra;

queimaduras, principalmente por fogos de artifícios;

tecidos necróticos, principalmente quando supurados;

feridas cirúrgica suturados com fio de categute mal esterilizado ( fio cirúrgico categute é feito com intestino de carneiro);

fraturas expostas contendo restos de tecidos desvitalizados;

roupas e corpos estranhos;

cotos umbilicais tratados com substâncias contaminadas.

Período de incubação

O tempo médio entre a lesão até os primeiros sintomas varia de 1 a 14 dias, mas também pode chegar até 2 meses. Se o organismo tiver com a imunidade baixa e houver contaminação por muitos bacilos, a doença pode aparecer em até dois dias.

Período de regressão

O tempo médio entre os primeiros sintomas até o primeiro espasmo no tétano acidental varia de 24 a 72 horas, e de 12 a 24 horas no tétano umbilical. Esse período é utilizado quando o foco não é percebido.

Obs: Quanto menor o tempo entre o período da incubação e o período da regressão, pior o prognóstico para o paciente. O diagnóstico da doença e o tratamento tem que ser feito o mais precocemente possível, porque a demora faz com que a vida do paciente corra mais risco.

Sinais e sintomas

Os sintomas do tétano neonatal são mais graves do que em casos de tétano acidental (que atinge adultos e crianças com mais de 28 dias).

Tétano neonatal ou umbilical:

A contaminação ocorre geralmente no momento do corte do cordão umbilical por instrumento cortante contaminado, ou por substâncias contaminadas que são colocadas no coto umbilical para a cicatrização:

dificuldade do bebê de chupar o seio ou a mamadeira;

trismo;

espasmos musculares paroxísticos;

hiperextensão dos membros inferiores;

hiperflexão dos membros superiores junto ao tórax;

flexionamento total das mãos e pés;

crises de apnéia;

fronte pregueada;

olhos cerrados;

opistótono (corpo em forma de arco, cabeça para trás).

lábios contraídos em U.

Obs: Na maioria dos casos de tétano neonatal ou umbilical, os pais referem precocemente que o queixo da criança endureceu, tanto que não abre a boca nem para mamar nem tomar mamadeira. Todo o recém-nascido com trismo, tem tétano até prova em contrário, embora o opistótono seja mais comum. Nos casos mais graves, o primeiro sinal já podem ser os espasmos, e estes tanto podem surgir tanto em resposta a estímulos como espontaneamente. Ao espasmo intenso, segue-se coloração acinzentada da pele, flacidez, anóxia e exaustão.

Tétano acidental:

Os sinais e sintomas do tétano acidental podem ser divididos geralmente por uma ordem cronológica de aparecimento: tétano local, sintomas prodrômicos, contratura permanente, espasmos paroxísticos (convulsões).

dificuldade em deambular;

espasmos involuntários;

dores nas pernas;

disfagia;

adormecimento da língua;

trismo;

opistótono;

taquicardia;

hipertonia abdominal;

hipertonia torácica;

hipertonia muscular;

rigidez na nuca, projetando a cabeça para trás;

rigidez abdominal em tábua;

dispnéia;

convulsões violentas;

hipertensão arterial.

Obs: Qualquer barulho, toque na pessoa, apagar e ligar de luzes, mudança de temperatura, alteração no ambiente podem provocar espasmos dolorosos e involuntários. A repetição desses espasmos por muito tempo pode causar exaustão profunda e asfixia, que pode acarretar em algumas situações o óbito do paciente.

Graus de severidade

Leve: apresenta apenas rigidez muscular.

Moderado: apresenta espasmos de intensidade média, pouco freqüentes, controláveis com dose baixa de sedativos.

Grave: apresenta espasmos freqüentes junto com a síndrome de hiperatividade simpática. Esse tipo de grau ocorre geralmente quando a doença surge com períodos de incubação e progressão curtos.

Diagnóstico

Anamnese rigorosa.

Exame físico.

Exame clínico.

Exames laboratoriais.

Cultura do material do ferimento.

Obs: O exame mais rápido para o médico que fornece um diagnóstico precoce e positivo para verificar se a pessoa está com tétano é o exame clínico. Através desse exame o médico tem chances de dar início ao tratamento mais precocemente e tentar reverter as complicações e seqüelas do tétano. ë importante o médico determinar o tempo de incubação porque quanto menor ele for, pior será o prognóstico. Um período de incubação de 1 a 4 dias geralmente é acompanhado pelo tétano grave.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve ser feito para que o Tétano não seja confundido com outras patologias com quadro clínico semelhante. Através dos exames clínico, físico, laboratoriais e estudos radiológicos o médico pode excluir essas doenças, até chegar ao diagnóstico correto. As doenças que podem ser confundidas com o Tétano são as seguintes:

Tétano acidental:

Intoxicação por estricnina.

Intoxicações por inseticida organo-fosforados.

Reações colaterais às fenotiazinas.

Tetania (hipocalcemia ou alcalose).

Poliomielite.

Meningite.

Meningoencefalite.

Raiva.

Histeria.

Processos inflamatórios da região buco-amígdalo-faríngea.

Tétano neonatal ou umbilical:

Infecção do SNC.

Trauma obstétrico.

Hipocalcemia.

Desidratação hipertônica.

Kernicterus.

Fatores que podem complicar o tratamento

Idade: a mortalidade é mais alta nos extremos da vida (RN e idosos).

Período de incubação: quanto menor pior o prognóstico. Período de incubação de 1 a 4 dias sugere tétano grave.

Período de regressão: menor que 48hs - mal prognóstico; maior que 3 dias - melhor o prognóstico.

Febre: elevada desde o início maiores serão as complicações.

Extensão do comprometimento: quanto mais o tétano localizado melhor será o prognóstico.

Freqüência dos espasmos musculares, grau de hipertonia e de disfagia, crises apnéicas, presença e intensidades de insuficiência respiratória; quanto mais intensos esses sintomas, pior o prognóstico.

Qualidade do tipo de tratamento e assistência dada ao paciente no hospital.

Tratamento

Objetivo:   Evitar que a doença se desenvolva causando as complicações respiratórias e cardiovasculares.

O tétano é uma doença que requer uma equipe de enfermagem especializada, pois os cuidados de enfermagem são extremamente importantes para o paciente, por isso, a necessidade de que todos os Estados do Brasil tenham uma unidade de referência específica para os casos de internamento de pacientes tetânicos.

Internação imediata do paciente em enfermaria adequada, de preferência em hospital que exista uma instalação e uma equipe médica e de enfermagem, treinada no atendimento para paciente tetânicos e no caso de recém-nascido deve-se utilizar incubadoras para manter a constância térmica.

Dentre os inúmeros cuidados de enfermagem pode-se destacar: higiene nasotraqueobrônquica por aspiração; manipulação do paciente; sondagem; alimentação; higiene corporal; cuidados com os olhos; administração prescritas de medicamentos quando ocorrem espasmos ou convulsões; nebulizações; controle de diurese; fisioterapia da caixa torácica; evitar escaras no paciente; coleta de secreções traqueais; coleta de urina para cultura; observação permanente do paciente para que possa atuar quando houver necessidade imediata, pois o paciente tetânico tem uma facilidade grande de sofrer asfixia devido aos espasmos e convulsões, e se os cuidados de enfermagem não forem corretamente e tecnicamente empregados, podem ser um dos motivos para o agravamento da saúde do paciente.

O paciente deve ficar isolado em um quarto silencioso, sem muita luminosidade e sem variações térmicas.

Deve-se manipular o mínimo possível o paciente, para não desencadear contraturas paroxísticas.

A manipulação do paciente quando o mesmo necessita da mobilização para evitar ulceras de decúbito e ajudar a movimentar as secreções traqueobrônquicas, devem ser executadas por uma equipe de enfermagem bem treinada com as técnicas necessárias para que não desencadear espasmos por estímulo táctil.

Sedação do paciente conforme prescrição médica.

Cuidados com os olhos do paciente, com medicação prescrita pelo médico, para evitar ulcerações de córnea e conjuntiva.

Administrar o soro antitetânico.

Miorrelaxantes musculares de ação central ou periférica para atuar no controle das contraturas.

Antibioticoterapia em doses elevadas.

Respiração controlada com pressão positiva intermitente (respirador tipo Bennet, Bird), através de entubação endotraqueal ou traqueostomia, se houver comprometimento respiratório.

Posição de Trendelemburg, quando houver muita secreção pulmonar.

Proteção de língua contra mordedura.

Desbridamento  profundo  e extenso do foco.

Manter a ferida limpa, sem curativo até a cicatrização.

Paciente deve ser alimentado de preferência por sonda nasogástrica, ou alimentação via parenteral.

Isolamento e contenção do paciente.

Dieta zero para casos graves e gravíssimos.

Em casos gravíssimos ou que não respondam ao tratamento, utilizam-se curares de ação rápida.

Em alguns casos é necessário a traqueostomia.

Em alguns casos gravíssimos em que o paciente não está reagindo à tratamento médico, é indicado induzir o paciente ao coma, através de medicamentos.

RX da coluna dorsal para detecção de fraturas de vértebras.

RX do tórax para detecção de costelas fraturadas.

Obs: O soro antitetânico administrado não neutraliza a toxina da bactéria já fixada nas células nervosas, mas somente impede que novas quantidades de bactérias invadam e se fixem nos receptores nervosos.

Complicações

Fraturas vertebrais por compressão mecânica, devido às fortes contrações musculares.

Parada respiratória devido aos espasmos musculares.

Septicemia.

Insuficiência cardíaca.

Insuficiência respiratória.

Embolia pulmonar.

Embolia cerebral.

Crises hipertensivas.

Hemorragia digestiva.

Atrofias musculares e deformidades torácicas.

Lesões neurológicas decorrentes da hipoxia tecidual.

Cifose.

Flebite (inflamação dos vasos sanguíneos do corpo).

Atelectasia.

Asfixia.

Choque anafilático.

Prevenção do tétano neonatal

Para prevenir o tétano umbilical a gestante deve ser vacinada com duas doses durante a gravidez. A imunidade materna ativamente adquirida, é transferida passivamente ao feto através da circulação placentária, conferindo uma imunidade contra o tétano neonatal por um período de 2 meses em média.

A gestante deve ter uma assistência obstétrica durante a gravidez e o parto.

O parto deve ser realizado em ambiente hospitalar, mas caso não seja possível as parteiras ( curiosas) devem ter treinamento para evitar o tétano neonatal.

O tétano neonatal ou umbilical poderia em muitas vezes ser evitado, se não fossem utilizadas substâncias e instrumentos, tanto no corte do cordão umbilical como no coto umbilical, que por incrível que pareça, é comum em algumas regiões do Brasil e principalmente em alguns países subdesenvolvidos:

Cordão umbilical é seccionado pelos seguintes instrumentos não esterilizados:

facas sujas;

lascas de bambu;

lanças;

cacos de vidro;

gillete.

Coto umbilical é utilizado as seguintes substâncias como "curativo", para estimular a cicatrização:

teia de aranha;

pó de ervas;

fumo queimado

picumã (vegetação e pó das paredes de fogões a lenha);

fezes de vaca se for menina, e fezes de boi se for menino;

óleo vegetal;

folha de mamona;

lama;

estrume de animais;

extrato de bananas verdes.

Prevenção do tétano acidental

medidas sanitárias:

Notificação Obrigatória às Autoridades Sanitárias;

imunização ativa (vacinação) com o toxóide tetânico;

imunização passiva (soro antitetânico) suspeita de infecção;

a vacina deve ser renovada a cada 10 anos.

medidas gerais:

quando houver um ferimento lave-o imediatamente com água corrente e sabão, não cubra o ferimento.

usar proteção nos membros inferiores como sapatos, botas e roupas protetoras, já que a grande parte dos ferimentos se localiza nos pés e pernas.

usar luvas longas de borracha quando o trabalhe exige contato com material que possa causar ferimentos nos membros superiores.

noções elementares de higiene e assepsia são importantes na prevenção do tétano.

Obs: O tétano pode ser prevenido por campanhas de vacinação e se campanhas educativas por parte do governo fossem feitas para a comunidade ensinando os cuidados primários e elementares de saúde para tratar de um ferimento. Ignorância, pobreza, medicina primitiva (leiga, folclórica), crendices religiosas, baixo nível cultural e principalmente a falta de assistência médica são responsáveis pela incidência do tétano.

O presente trabalho remete-nos a abordar questões ligadas ao Banco Mundial que por sua vez sabemos que é uma Instituição ligada aos conceitos financeiros com objectivo de satisfazer as necessidades dos países em termos monetários, equilibrando o sistema financeiro e o controlo fiscal dos países que nele fizerem acordos. Sendo assim o desenvolvimento do presente trabalho encontra-se ainda com mais detalhes a cerca do banco mundial, onde foi abordada todas as suas delimitações concernente ao meio financeiro.

A EVOLUÇÃO DO BANCO MUNDIAL

O Banco Mundial é uma instituição financeira internacional que fornece empréstimos para países em desenvolvimento em programas de capital.

O Banco é composto por duas instituições: Banco Internacional para Reconstrução e Desenvolvimento (BIRD) e Associação Internacional de Desenvolvimento (AID). O Grupo Banco Mundial abrange estas duas e mais três: Sociedade Financeira Internacional (SFI), Agência Multilateral de Garantia de Investimentos (MIGA) e Centro Internacional para Arbitragem de Disputas sobre Investimentos (CIADI).

História

O Banco Mundial começou a partir da criação do Banco Internacional para Reconstrução e Desenvolvimento(BIRD) nas Conferências de Bretton Woods, em 1945, junto com o Fundo Monetário Internacional(FMI) e o Acordo Geral de Tarifas e Comércio(GATT). Por costume, a presidência das duas instituições é dividida entre a Europa e os Estados Unidos, sendo o Banco Mundial presidido por um norte-americano, enquanto o FMI é presidido por um europeu.

Logo após a Segunda Guerra Mundial, os Estados Unidos e o Reino Unido dominaram as negociações nas Conferências de Bretton Woods.²

A missão inicial do Banco Mundial, até então somente o BIRD, foi de financiar a reconstrução dos países devastados pela Segunda Guerra Mundial. Com o tempo a missão evoluiu para a de financiamento do desenvolvimento dos países mais pobres e de auxílio financeiro.

1945 – 1968

Desde a sua criação até 1967, o banco concedeu um nível de empréstimos relativamente baixos. Conservadorismo fiscal e uma rigorosa seleção dos pedidos de empréstimos eram comuns. Os funcionários do Banco tentaram equilibrar as prioridades de conceder empréstimos para a reconstrução de desenvolvimento, com a necessidade de gerar confiança no Banco.

O presidente do Banco, John McCloy, escolheu a França como o primeiro receptor de ajuda proveniente do BIRD; outros dois pedidos da Polônia e do Chile foram recusados. O empréstimo foi no valor de 250 milhões de dólares, metade do valor pedido, e chegou sob condições restritivas. Técnicos do Banco Mundial monitoraram o uso dos fundos, assegurando que o governo francês apresentaria um orçamento equilibrado e que daria prioridade ao pagamento da dívida ao Banco sobre a com outros países. ODepartamento de Estado dos Estados Unidos disse ao governo de França que teria de retirar os membros comunistas presentes no gabinete francês. O governo francês aceitou a condição dos norte-americanos e removeu os Comunistas da coalizão de governo. Horas mais tarde foi aprovado o empréstimo.

O Plano Marshall de 1947 fez com os empréstimos se alterassem à medida que vários países europeus recebiam ajuda direta que competia com os empréstimos do Banco Mundial. O foco virou-se então para os países não-europeus e, até 1968, os empréstimos eram destinados a projetos que permitissem a um país devedor conseguir pagar o respectivo empréstimo (são exemplos projetos de portos, auto-estradas e usinas de energia).

1968 – 1980

Entre 1968 e 1980, o Banco preocupou-se em ir ao encontro das necessidades básicas das populações dos países em desenvolvimento. O número e o montante dos empréstimos aumentou consideravelmente à medida que os respectivos objetivos se expandiram das infraestruturas para os serviços sociais e outros setores.

Estas mudanças podem ser atribuídas a Robert McNamara, que foi nomeado para a presidência em 1968 por Lyndon B. Johnson.⁵ McNamara importou o estilo tecnocrático de gestão para Banco, que tinha usado enquanto Secretário de Defesa dos Estado Unidos e Presidente da Ford Motor Company.⁶ McNamara virou as políticas do Banco em direção a medidas tais como a construção de escolas e hospitais, o melhoramento da alfabetização e para uma reforma agrícola. McNamara criou um novo sistema de recolha de informação sobre os potenciais candidatos a empréstimo, permitindo ao Banco processar os pedidos mais rapidamente. Para financiar mais empréstimos, McNamara disse ao tesoureiro do Banco, Eugene Rotberg, para procurar novas fontes de capital fora dos bancos do norte dos Estados Unidos, que até então tinham sido a fonte primária de financiamento do banco. Rotberg usou o mercado de título a nível global para aumentar o capital disponível.⁷ Uma consequência do período de concessão de empréstimos para redução da pobreza foi a rápida ascensão da dívida do terceiro mundo. Entre 1976 e 1980, a dívida dos países em desenvolvimento cresceu a uma taxa média de 20% ao ano.

Em 1980, foi estabelecido o Tribunal Administrativo do Banco Mundial para tomar decisões sobre disputas entre o Grupo do Banco Mundial e os seus funcionários, tendo sido feitas alegações de não cumprimento de contratos de trabalho ou termos de nomeação que não foram honrados.

1980 – 1989

Em 1980, A.W. Clausen substituiu McNamara depois de ter sido indicado pelo Presidente americano Jimmy Carter. Clausen substituiu um grande número de técnicos da era McNamara e instituiu um novo foco ideológico no Banco. A substituição do Economista Chefe, Hollis Chenery, por Anne Krueger, em 1982, marcou uma notável mudança das políticas do Banco. Krueger era conhecida pelo ser um crítica do financiamento do desenvolvimento e de governos de países do terceiro mundo dependentes.

Os empréstimos aos países em desenvolvimento marcaram os anos 80. Políticas de ajuste estrutural que visam a racionalização das economias de nações em desenvolvimento foram também grandes bandeiras do Banco Mundial neste período. A UNICEF informou que no final dos anos 80 os programas de ajuste estrutural do Banco Mundial eram responsáveis pelos "níveis reduzidos de saúde, nutrição e educação para dez milhões de crianças na Ásia, na América Latina e na África".

1989 – Presente

A partir de 1989, a política do Banco Mundial mudou face às críticas vindas de vários grupos. Grupos ambientais e ONGs foram incluídos no financiamento do Banco de forma a mitigar efeitos do passado que desperta tão fortes críticas.

Membros

O Banco Internacional para Reconstrução e Desenvolvimento (BIRD) possui 188 países membros, enquanto a Associação Internacional de Desenvolvimento (AID) tem 172 membros. Cada Estado membro do BIRD deve ser também um membro do Fundo Monetário Internacional (FMI) sendo que somente os membros do BIRD estão autorizados a juntar-se a outras instituições dentro do Banco (como a AID).

Poder de voto

Em 2010, o poder de voto no Banco Mundial foi revisto para aumentar a voz dos países em desenvolvimento, especialmente a China. Os países com maior poder de voto são, no momento, os Estados Unidos (15,85%), Japão (6,84%), China (4,42%), Alemanha (4,00%), o Reino Unido (3,75%), França (3,75%), e Índia (2,91%). De acordo com as mudanças, conhecidas como 'Reforma da Voz - Fase 2', outros países que tiveram ganhos significativos incluíram Coreia do Sul, Turquia, México, Singapura, Grécia,Brasil, Índia e Espanha. O poder de voto da maioria dos países desenvolvidos foi reduzido, enquanto os países como Nigéria, Estados Unidos, Rússia e Arábia Saudita não tiveram seu poder de voto alterado.

As mudanças foram trazidas com o objetivo de tornar o voto mais universal no que diz respeito às normas, baseadas em regras com indicadores objetivos e transparentes, entre outras coisas. Além disso, o poder de voto é baseado na dimensão econômica para além das contribuições da Associação Internacional de Desenvolvimento.¹⁷

Estratégias de redução da pobreza

Para os mais pobres países em desenvolvimento do mundo, os planos de assistência do Banco são baseados em estratégias de redução da pobreza, combinando uma mistura de grupos locais com uma extensa análise da situação financeira e econômica do país. O Banco Mundial desenvolve uma estratégia exclusivamente para o país em questão. O governo então identifica as prioridades do país e as metas para a redução da pobreza, enquanto o Banco Mundial alinha os seus esforços de ajuda.

Quarenta e cinco países se comprometeram a destinar 25,1 bilhões de dólares em "ajuda para os países mais pobres do mundo", ajuda que vai para a Associação Internacional de Desenvolvimento (IDA), do Banco Mundial, que distribui os empréstimos a oitenta países pobres. Enquanto as nações mais ricas, por vezes, financiam seus projetos de ajuda próprios, incluindo aqueles para doenças, e embora a IDA é alvo de muitas críticas, Robert B. Zoellick, presidente do Banco Mundial, disse que quando os empréstimos foram anunciados em 15 de dezembro de 2007, o dinheiro da IDA "é o financiamento de base do qual os mais pobres países em desenvolvimento dependem".

Iniciativa do ar limpo

Clean Air Initiative (CAI) é uma iniciativa do Banco Mundial para promover formas inovadoras para melhorar a qualidade do ar nas cidades através de parcerias em regiões selecionadas do mundo através da partilha de conhecimentos e experiências. Ele inclui veículos elétricos.

Grupo Banco Mundial

Deve-se saber distinguir o Banco Mundial do Grupo Banco Mundial. O Banco Mundial propriamente dito é composto pelo BIRD e pela AID, que são duas das cinco instituições que compõem o Grupo Banco Mundial.

As cinco instituições estão estreitamente relacionadas e funcionam sob uma única presidência. São elas:

· BIRD - Banco Internacional para Reconstrução e Desenvolvimento

O BIRD proporciona empréstimos e assistência para o desenvolvimento a países de rendas médias com bons antecedentes de crédito. O poder de voto de cada país-membro está vinculado às suas subscrições de capital, que por sua vez estão baseadas no poder econômico relativo de cada país. O BIRD levanta grande parte dos seus fundos através da venda de títulos nos mercados internacionais de capital. Juntos, o BIRD e a AID formam o Banco Mundial.

· AID - Associação Internacional de Desenvolvimento

Desempenha um papel importante na missão do Banco que é a redução da pobreza. A assistência da AID concentra-se nos países mais pobres, aos quais proporciona empréstimos sem juros e outros serviços. A AID depende das contribuições dos seus países membros mais ricos - inclusive alguns países em desenvolvimento - para levantar a maior parte dos seus recursos financeiros.

· IFC- Corporação Financeira Internacional

A IFC promove o crescimento no mundo em desenvolvimento mediante o financiamento de investimentos do setor privado e a prestação de assistência técnica e de assessoramento aos governos e empresas. Em parceria com investidores privados, a IFC proporciona tanto empréstimos quanto participação acionária em negócios nos países em desenvolvimento.

· AMGI - Agência Multilateral de Garantia de Investimentos

AMGI ajuda a estimular investimentos estrangeiros nos países em desenvolvimento por meio de garantias a investidores estrangeiros contra prejuízos causados por riscos não comerciais. A AMGI também proporciona assistência técnica para ajudar os países a divulgarem informações sobre oportunidades de investimento.

· CIADI - Centro Internacional para Arbitragem de Disputas sobre Investimentos

O CIADI proporciona instalações para a resolução- mediante conciliação ou arbitragem - de disputas referentes a investimentos entre investidores estrangeiros e os seus países anfitriões.

Presidência

O presidente do Banco Mundial é tradicionalmente um cidadão dos EUA, enquanto que o presidente do Fundo Monetário Internacional (FMI) é tradicionalmente um europeu, com exceção da cidadã estado-unidense Anne Krueger, que manteve o posto no FMI até que um novo diretor fosse nomeado. Excepcionalmente em primeiro de julho de 2012 assumiu o sul coreano Jim Yong Kim. A nominação do presidente do Banco Mundial pelo governo dos Estados Unidos não é passível de discussão, e sua aceitação pelos europeus ou outros países membros não é requerida.

CONCLUSÃO

Depois da pesquisa feita, chega-se então a conclusão de que o Banco Mundial, facilita e controla o sistema financeiro dos países ligados ao mesmo. A sua criação é um dos mais elevados motores na circulação de meios monetários. É de dizer de que a pesquisa feita teve melhores ênfases na perceção do assunto, visto que desta forma o estudante aprofunda mais na investigação a fazer sobre o tema que nele foi dirigido.